各地不斷完善生育保險(xiǎn)制度

讓孕媽媽省錢又省心

本報(bào)記者 竇瀚洋 王 沛 祝佳祺

《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的決定》中指出：“完善生育支持政策體系和激勵機(jī)制，推動建設(shè)生育友好型社會?！苯?jīng)過多年不懈努力，我國生育保險(xiǎn)制度不斷完善，婦女生育保障水平大幅提高。

提高生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例、延長享受生育津貼時(shí)間；將輔助生殖和分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保支付；建設(shè)智慧信息平臺讓醫(yī)保辦理流程更加便捷高效……近日，本報(bào)記者分別在浙江、山東、廣西等地進(jìn)行走訪，了解各地在推進(jìn)生育保險(xiǎn)政策落實(shí)落細(xì)方面的積極實(shí)踐，以饗讀者。

——編  者  

生育是家事，也是國事。生育保險(xiǎn)是社會保險(xiǎn)的重要組成部分，保障女職工因懷孕分娩中斷工作期間獲得基本經(jīng)濟(jì)收入，并報(bào)銷生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。近年來，各地陸續(xù)推出多項(xiàng)生育保險(xiǎn)便民利民政策，有效助力育齡女性放心育兒、安心工作。

生育保險(xiǎn)減輕孕產(chǎn)負(fù)擔(dān)

今年2月，廣西南寧的楊秀艷產(chǎn)下了她的第一個(gè)寶寶?！皬漠a(chǎn)檢到生，一路都有報(bào)銷。”翻看著醫(yī)療賬單，楊秀艷算了一筆賬，產(chǎn)前檢查費(fèi)用6117元，除掉部分自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)保報(bào)銷了1500元；生產(chǎn)住院花費(fèi)7689元，報(bào)銷了5500元。從懷孕到生產(chǎn)自己只花費(fèi)了6806元。

去年9月，廣西出臺《廣西壯族自治區(qū)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》，統(tǒng)一全區(qū)生育保險(xiǎn)政策，實(shí)施“一減二增三延長”措施，取消部分享受生育保險(xiǎn)待遇的限制性條件；調(diào)增生育醫(yī)療費(fèi)用待遇標(biāo)準(zhǔn)，新增職工門診產(chǎn)前檢查待遇項(xiàng)目納入保障。

今年生完二胎，山東濱州的巴聰在出院結(jié)算時(shí)十分驚喜：住院醫(yī)療費(fèi)只要在醫(yī)保范圍內(nèi)全額報(bào)銷，這次住院費(fèi)6100元，醫(yī)保報(bào)銷5950元，自己只負(fù)擔(dān)了150元。2015年，巴聰生一胎時(shí)入住的三級醫(yī)院，住院費(fèi)9300元，當(dāng)時(shí)生育醫(yī)療費(fèi)定額報(bào)銷，剖宮產(chǎn)一律報(bào)銷3500元，自己負(fù)擔(dān)了5800元。

為什么能節(jié)省那么多呢？原來，2019年，山東省將生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩險(xiǎn)合并實(shí)施。在濱州，生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)更是兩次提高：2020年4月，三級醫(yī)院年度首次起付線700元，按85%比例報(bào)銷；今年1月1日，職工醫(yī)保支付比例再提高，不設(shè)起付線，不分孩次，目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金全額支付。今年，山東將繳納職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員納入生育醫(yī)療費(fèi)用保障范圍，可享受與單位職工相同的生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策。

生育保險(xiǎn)支付比例不斷提高，范圍也在擴(kuò)大。

在廣西生殖醫(yī)院結(jié)算窗口，35歲職工參保人陸女士看到結(jié)算單后十分驚訝：“1萬多元的治療費(fèi)我只需要交3000多嗎？真是太好了！”為了實(shí)現(xiàn)當(dāng)媽媽的夢想，陸女士在試管道路上一走就是12年，累計(jì)花費(fèi)幾十萬元。

2023年11月，廣西將“試管嬰兒”等輔助生殖項(xiàng)目和分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)納入醫(yī)保支付。涉及人群廣、診療必需、醫(yī)療服務(wù)成熟的試管嬰兒“胚胎移植”等9項(xiàng)治療性輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷。截至今年6月30日，政策實(shí)施8個(gè)月以來，廣西全區(qū)開展治療性輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目門診結(jié)算10.24萬人次，醫(yī)?；鹬С?.07億元。

今年4月，山東也將取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、組織/體液/細(xì)胞冷凍（輔助生殖）、胚胎移植等11項(xiàng)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付。

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任王雁林說，以前在這里取卵、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植僅手術(shù)費(fèi)用約6300元，納入醫(yī)保報(bào)銷后可報(bào)銷約4200元，個(gè)人負(fù)擔(dān)約2100元，而且支付待遇參照門診慢特病政策執(zhí)行，職工年度最高支付限額2萬元，居民年度最高支付限額1萬元。

據(jù)了解，政策實(shí)施以來，濱州已有742名參保人員辦理病種備案，265人結(jié)算相關(guān)門診醫(yī)療費(fèi)247.33萬元，其中醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付121.98萬元。

生育津貼補(bǔ)充產(chǎn)婦收入

生產(chǎn)后，一通來自單位的電話令楊秀艷驚喜不已，“人事部門說收到了醫(yī)保局發(fā)放的生育津貼，因?yàn)槲沂瞧蕦m產(chǎn)，生育津貼天數(shù)從原來的113天增加到143天，算起來生育津貼有5萬元。產(chǎn)假期間的工資也正常發(fā)放，這一下育兒壓力減輕了很多?！?/p>

楊秀艷的福利，得益于廣西延長了生育津貼支付期限，在法定98天產(chǎn)假期間享受生育津貼待遇基礎(chǔ)上，延長30天—60天不等。

今年6月，95后的周女士在杭州市第一人民醫(yī)院誕下寶寶，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，她發(fā)現(xiàn)個(gè)人支付確實(shí)不算多。不僅如此，基于周女士所在單位上年度月平均工資水平，經(jīng)醫(yī)保部門核算后，她在產(chǎn)假期間還能拿到生育津貼30650.47元。

據(jù)了解，杭州等地生育津貼按其用人單位上年度職工月平均工資（由單位申報(bào)并確認(rèn)為醫(yī)保繳費(fèi)工資基數(shù)）除以30天，再乘以生育女職工的法定產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)，靈活就業(yè)人員生育津貼計(jì)發(fā)基數(shù)同本人上年度繳費(fèi)基數(shù)一致。

同樣因?yàn)樯蛸N緩解了收入壓力的，還有巴聰。據(jù)了解，濱州生育津貼按產(chǎn)假98天支付，巴聰可以領(lǐng)取1.4萬元左右的生育津貼，此外，產(chǎn)前檢查費(fèi)定額1000元將一并打入她的社?？?。

據(jù)介紹，生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩險(xiǎn)合并后，山東省生育津貼申領(lǐng)條件進(jìn)一步放寬，濱州市已累計(jì)為2.8萬余名生育女職工支付生育津貼4.5億余元，有效緩解了女職工產(chǎn)假期間經(jīng)濟(jì)壓力。

流程簡化節(jié)省辦理時(shí)間

7月初，家住杭州的“新手媽媽”康女士收到一則杭州市醫(yī)保局發(fā)來的短信，提示她生育津貼支付業(yè)務(wù)已在出院結(jié)算后自動發(fā)起，符合“快捷申領(lǐng)”條件。

康女士的同事小王，前年生的寶寶，當(dāng)時(shí)辦手續(xù)要麻煩許多?！耙獪?zhǔn)備生育登記證、出院小結(jié)、公司證明等材料，大家基本都是等產(chǎn)假結(jié)束后回公司找人事部門辦理。”小王說。

2023年5月，針對用人單位，特別是女職工較多的參保單位及小微企業(yè)收集生育材料難、生育津貼申領(lǐng)時(shí)間長、產(chǎn)假工資支付壓力大等問題，杭州等地便率先推出了“信息醫(yī)院傳遞、津貼自動觸發(fā)、費(fèi)用快速撥付、短信同步送達(dá)”的生育津貼“快捷辦”服務(wù)新模式。

“在實(shí)現(xiàn)生育津貼‘快捷辦’前，生育津貼申領(lǐng)的平均時(shí)間大概在產(chǎn)婦生育后的10個(gè)月左右?！?nbsp;杭州市醫(yī)療保障事務(wù)受理中心副主任秦正大說。

如今，產(chǎn)婦在辦理醫(yī)保結(jié)算出院時(shí)，醫(yī)院同步上傳生育信息（包括生育日期、生育方式、胎兒數(shù)）并即時(shí)傳遞至醫(yī)保經(jīng)辦部門；再由智慧醫(yī)保系統(tǒng)生育津貼模塊按用人單位或靈活就業(yè)人員的參保區(qū)劃推送至相應(yīng)區(qū)（縣、市）醫(yī)保中心；隨后醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在相關(guān)信息初審?fù)ㄟ^后的5個(gè)工作日內(nèi)，將生育津貼撥付至用人單位，并在生育津貼撥付時(shí)同步將撥付金額及時(shí)間以短信形式告知產(chǎn)婦本人。今年3月份以來，杭州市生育津貼“快捷辦”已占到總辦理數(shù)的70%以上。

同樣享受到流程便利的還有巴聰。生一胎的時(shí)候，她出院時(shí)需個(gè)人墊付住院費(fèi)后到醫(yī)保服務(wù)大廳提交報(bào)銷材料，周期還特別長。“我當(dāng)時(shí)在家坐月子，我丈夫帶著身份證、結(jié)婚證、計(jì)劃生育手冊、出生醫(yī)學(xué)證明等四五樣材料，到醫(yī)保服務(wù)大廳辦理的生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷和生育津貼申請?！卑吐斦f。這次生完二胎出院前，護(hù)士長就來交代巴聰和她丈夫：現(xiàn)在濱州生育津貼實(shí)現(xiàn)了“免申即享”，出院時(shí)由醫(yī)院醫(yī)保工作站提交申請，10個(gè)工作日內(nèi)就能到賬。

濱州市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心主任孫東華說，兩險(xiǎn)合并后，生育醫(yī)療費(fèi)用也實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，女職工出院時(shí)可憑社保卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)院墊付。

“一個(gè)職工6月30日帶著初生嬰兒出院，7月9日30311.68元的生育津貼就到賬了。”最近，廣西某公司醫(yī)保專管員楊女士說，“以前生育津貼需要等產(chǎn)婦休假回來交材料統(tǒng)一申報(bào)，還要半個(gè)月才能辦理下來?，F(xiàn)在不需要我們額外申辦很快就能到賬，對職工和公司都方便太多了！”

近兩年，廣西實(shí)施“三免”措施優(yōu)化生育保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。生育費(fèi)用支付“免申即享”，報(bào)銷辦理時(shí)限從15個(gè)工作日減至即時(shí)當(dāng)場辦結(jié)。生育津貼支付“免申即辦”，醫(yī)保部門梳理再造經(jīng)辦流程，協(xié)調(diào)衛(wèi)生健康部門共享生育登記信息和出生醫(yī)學(xué)證明信息數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)生育津貼的“無感”發(fā)放，職工產(chǎn)后到津貼發(fā)放提速至最短6天辦結(jié)。生育保險(xiǎn)事項(xiàng)“免跑腿，網(wǎng)上辦”，為跨省異地就醫(yī)人員提供24小時(shí)不打烊的線上醫(yī)保政務(wù)服務(wù)。

《 人民日報(bào) 》（ 2024年07月25日 14 版）

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