近日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科開展了國內(nèi)首例機(jī)器人立體定向活檢和術(shù)中快速分子病理聯(lián)合診斷指導(dǎo)的術(shù)中核磁引導(dǎo)下腦膠質(zhì)瘤激光間質(zhì)熱療術(shù)（MRgLITT），標(biāo)志著齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科腦腫瘤微創(chuàng)手術(shù)已進(jìn)入全新的智能化精準(zhǔn)診療時(shí)代。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)由神經(jīng)外科學(xué)術(shù)帶頭人李剛教授領(lǐng)銜，王宏偉教授、韓明志教授、徐文哲主治醫(yī)師組成術(shù)中活檢和激光消融治療組，薛皓教授、李學(xué)恩教授和馮子超主治醫(yī)師組成術(shù)中分子診斷組，在麻醉科副主任王春玲教授、張挺醫(yī)師、孟琬坪醫(yī)師，放射科MR副主任何敬振教授、薛俊璐醫(yī)師，病理科主任高鵬教授、張翠娟教授，手術(shù)室護(hù)士長翟永華、李詠梅等共同參與下手術(shù)順利完成。手術(shù)效果滿意，并作為北京天壇醫(yī)院江濤院士舉辦的“膠相輝映”——膠質(zhì)瘤手術(shù)大咖直播周齊魯站的演示手術(shù)之一面向全國同行直播。病人術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)已出院。

患者，男性，38歲，因查體發(fā)現(xiàn)左額葉多發(fā)占位性病變?nèi)朐?。根?jù)患者術(shù)前影像學(xué)檢查，考慮為低級別腦膠質(zhì)瘤。腫瘤成多灶性，不均勻強(qiáng)化，左側(cè)額葉前方、內(nèi)側(cè)和近側(cè)腦室額角處有三處病灶，病變直徑均小于3cm，且腫瘤累及范圍廣、位置散在，術(shù)中定位困難，常規(guī)治療手段難以全切除，經(jīng)齊魯醫(yī)院腦膠質(zhì)瘤MDT團(tuán)隊(duì)充分討論，決定采用ROSA機(jī)器人輔助的立體定向活檢術(shù)進(jìn)行穿刺活檢，并使用自主研發(fā)的術(shù)中快速分子病理檢測配合術(shù)中冰凍組織病理，出具整合診斷報(bào)告，并依據(jù)診斷結(jié)果，進(jìn)行后續(xù)術(shù)中核磁共振引導(dǎo)下的腦膠質(zhì)瘤激光間質(zhì)熱療術(shù)（MRgLITT）。

手術(shù)在濟(jì)眾樓（南區(qū)）術(shù)中磁共振一體化手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，患者全麻成功后，先采用ROSA機(jī)器人進(jìn)行立體定向活檢術(shù)，取額葉前方較大病灶進(jìn)行活檢取材，微量腫瘤組織行術(shù)中快速組織病理和床旁快速分子病理檢測，首次快速組織病理結(jié)果顯示“膠質(zhì)細(xì)胞增生”未明確診斷腫瘤性病變，二次活檢取材后送檢提示“低級別膠質(zhì)瘤”，同時(shí)術(shù)中床旁快速分子病理結(jié)果示“IDH1 R132H突變型、TERT啟動子野生型”，即獲得術(shù)中整合診斷“星形細(xì)胞瘤，WHO 2級，IDH1 R132H突變型”，為術(shù)者手術(shù)策略的制定提供了重要依據(jù)。因低級別膠質(zhì)瘤診斷明確，即刻針對3個(gè)病灶在ROSA機(jī)器人輔助下植入4條激光間質(zhì)熱療光纖（前方病變較大，植入2條光纖）并在術(shù)中核磁共振引導(dǎo)下進(jìn)行激光間質(zhì)熱療術(shù)（MRgLITT），整個(gè)手術(shù)過程順利，消融效果滿意，強(qiáng)化病灶完全消失，病人術(shù)后恢復(fù)良好，無任何功能障礙。

腦膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，復(fù)發(fā)率和病死率高，患者預(yù)后差，是神經(jīng)外科極具挑戰(zhàn)性的疾病。術(shù)中腦膠質(zhì)瘤的精準(zhǔn)診斷和腫瘤邊界的精準(zhǔn)判定是影響其療效的關(guān)鍵。為此，神經(jīng)外科李剛教授、薛皓教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合病理科高鵬教授、韓博教授團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)攻關(guān)，創(chuàng)新性地利用基因床旁快速檢測技術(shù)（POCT），實(shí)現(xiàn)了腦膠質(zhì)瘤關(guān)鍵基因突變分子標(biāo)志物的術(shù)中快速檢測，自主研發(fā)了基于POCT和術(shù)中多點(diǎn)取材的快速分子病理基因標(biāo)志物檢測技術(shù)，有助于提高腫瘤術(shù)中的精準(zhǔn)切除范圍，改善患者的預(yù)后，該技術(shù)已獲批齊魯醫(yī)院2021年度臨床新技術(shù)項(xiàng)目，具有良好的臨床應(yīng)用前景。本次手術(shù)首次將術(shù)中快速分子病理診斷技術(shù)與機(jī)器人輔助立體定向活檢術(shù)聯(lián)合，用于指導(dǎo)術(shù)中核磁共振引導(dǎo)的膠質(zhì)瘤激光間質(zhì)熱療術(shù)（MRgLITT），實(shí)現(xiàn)了顱腦微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)中精準(zhǔn)診斷，大大提高了術(shù)中快速病理診斷準(zhǔn)確率，是安全、精準(zhǔn)、高效的腦膠質(zhì)瘤個(gè)體化外科解決方案，為實(shí)現(xiàn)術(shù)中分子層面精準(zhǔn)診斷指導(dǎo)下的腦腫瘤微創(chuàng)診療提供了全新手段。

激光間質(zhì)熱療（LITT）是立體定向引導(dǎo)下的一種經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)，是結(jié)合了影像學(xué)立體定向?qū)Ш胶臀?dǎo)管激光熱療的新技術(shù)，激光通過光纖作用于腦內(nèi)腫瘤靶病灶，從而選擇性地消融病變組織。該技術(shù)最大的優(yōu)勢在于，可以在磁共振的實(shí)時(shí)引導(dǎo)和溫度監(jiān)測下，實(shí)現(xiàn)對腦深部病變的精準(zhǔn)消融治療，具有激光精準(zhǔn)定位和溫度可控的優(yōu)點(diǎn)。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院王宏偉教授團(tuán)隊(duì)長期致力于腦膠質(zhì)瘤微創(chuàng)精準(zhǔn)診療，開展了大量手術(shù)機(jī)器人輔助的立體定向腦膠質(zhì)瘤活檢術(shù)，并在國內(nèi)率先參與并開展了核磁共振引導(dǎo)的膠質(zhì)瘤激光間質(zhì)熱療術(shù)（MRgLITT），取得了良好的臨床治療效果。（薛皓 尹璐）

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