近日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院麻醉科成功救治一例術(shù)中突發(fā)惡性高熱（Malignant hyperthermia, MH）患者，為院內(nèi)首例?；颊咂鸩〖?，病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速，經(jīng)麻醉科及多學(xué)科聯(lián)合及時(shí)救治，轉(zhuǎn)危為安，術(shù)后第4天恢復(fù)良好，順利出院。

患者女，23歲，因“查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢畸胎瘤”入院?；颊呒韧w健，無(wú)手術(shù)麻醉史，無(wú)家族性遺傳病史。術(shù)前查體及化驗(yàn)檢查等均未見(jiàn)明顯異常，擬于全身麻醉下行單孔腹腔鏡下雙側(cè)卵巢腫瘤切除術(shù)。

患者入手術(shù)室后常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，8:20順利實(shí)施靜脈麻醉誘導(dǎo)和氣管插管，以七氟烷吸入維持麻醉。麻醉中常規(guī)監(jiān)測(cè)麻醉深度、核心溫度－鼻咽溫、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）等指標(biāo)。

手術(shù)伊始，患者生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均在正常范圍。隨著手術(shù)進(jìn)行，患者體溫和PETCO2逐漸升高，起初考慮患者3周前感冒炎癥反應(yīng)可能和CO2氣腹導(dǎo)致的PETCO2升高，給予了相應(yīng)的液體治療及過(guò)度通氣措施。然而患者體溫和PETCO2仍繼續(xù)升高且上升速度加快，在排除了麻醉機(jī)故障和確認(rèn)無(wú)皮下氣腫發(fā)生后，呼叫上級(jí)醫(yī)師張兆航教授、周長(zhǎng)青老師協(xié)助查找原因。10:30患者鼻咽溫升至38.8℃，在充分過(guò)度通氣條件下PETCO2仍高達(dá)76mmHg，主管麻醉醫(yī)生劉宛靈考慮患者可能發(fā)生了MH，立即呼叫麻醉二部主任王春玲教授，隨即按照可疑MH處理。停止吸入麻醉改全憑靜脈麻醉，更換呼吸管路，充分洗脫麻醉機(jī)內(nèi)殘留吸入麻醉藥，急查動(dòng)脈血?dú)猓o滴5%NaHCO3糾正酸中毒、堿化尿液，抽血檢測(cè)肌紅蛋白、肌酸激酶等MH相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)；同時(shí)行甲狀腺功能三項(xiàng)測(cè)定，排除卵巢瘤甲狀腺素分泌致甲狀腺功能亢進(jìn)可能。

10：50手術(shù)結(jié)束，此時(shí)患者體溫升至40.2℃，PETCO281mmHg。帶氣管導(dǎo)管轉(zhuǎn)運(yùn)至麻醉后蘇醒室（PACU）進(jìn)一步處理。

患者入PACU后，王春玲積極組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)搶救，繼續(xù)泵注藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及機(jī)械通氣，冰帽頭部降溫，腋窩、腹股溝等處冰塊降溫，再次開(kāi)放靜脈通路滴注冰鹽水，行橈動(dòng)脈穿刺置管連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，糾正酸中毒，調(diào)節(jié)電解質(zhì)，積極補(bǔ)液，利尿，控制心率，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。在上述治療措施下，患者尿液充足色清，血壓平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果大致正常，然而體溫及PETCO2仍在升高。婦科二區(qū)崔保霞主任、張文靜教授密切觀(guān)察患者刀口及引流管有無(wú)異常滲血等；手術(shù)室及PACU護(hù)理團(tuán)隊(duì)予以濕敷酒精棉紗、冷敷冰塊體表散熱，同時(shí)用電風(fēng)扇加速體表對(duì)流降溫，并嚴(yán)密觀(guān)察患者冷敷部位皮膚。患者一過(guò)性顏面部潮紅大汗，體溫最高升至40.9℃，PETCO2高達(dá)92mmHg，未見(jiàn)明顯肌強(qiáng)直。再次復(fù)查血肌酸激酶等MH相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)。考慮惡性高熱后續(xù)可能出現(xiàn)的急性腎功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂、多器官功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥，王春玲緊急聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)科，協(xié)調(diào)ICU床位備用。

由于MH罕見(jiàn)，特效治療藥丹曲林鈉屬于搶救MH的孤兒藥，價(jià)格貴，保質(zhì)期短，儲(chǔ)備量少。在患者可疑MH的同時(shí)，王春玲立即啟用全國(guó)丹曲林調(diào)配APP，積極協(xié)調(diào)，指定專(zhuān)人取藥，最終藥物及時(shí)送至PACU。就在搶救團(tuán)隊(duì)等待血液肌酸激酶等檢測(cè)結(jié)果丹曲林準(zhǔn)備稀釋泵注時(shí)，12:30病人心率、體溫開(kāi)始下降， PETCO2也隨之逐步下降。此時(shí)，病人血液檢測(cè)結(jié)果回，依然無(wú)異常，尿量充足且顏色清。血?dú)夥治鲲@示酸中毒情況好轉(zhuǎn)，電解質(zhì)無(wú)異常，未見(jiàn)明顯肌肉溶解征象?？紤]丹曲林具有一定的肌肉松弛作用，會(huì)延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣時(shí)間，患者核心體溫開(kāi)始下降，救治團(tuán)隊(duì)與家屬協(xié)商，決定先行對(duì)癥支持治療，密切觀(guān)察患者病情變化，必要時(shí)隨時(shí)啟用丹曲林治療。

之后1小時(shí)內(nèi)，患者核心體溫快速下降至38.3℃，PETCO2隨之降至42mmHg以?xún)?nèi)，體表酒精棉紗等降溫措施也逐漸撤除。之后體溫緩慢下降趨勢(shì)，逐漸減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，病人恢復(fù)自主呼吸，13：40拔除氣管導(dǎo)管，病人完全清醒，無(wú)寒戰(zhàn)及肌肉酸痛。拔管后在PACU繼續(xù)觀(guān)察1小時(shí)，患者神志清，肌力恢復(fù)好，腋溫降至38℃，心率80—85次/分，血壓120-130/70-75mmHg, 無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐等明顯不適。由手術(shù)醫(yī)生和PACU護(hù)士共同護(hù)送其安返病房。

回病房后，患者每小時(shí)測(cè)1次體溫，呈平穩(wěn)下降趨勢(shì)，生命體征穩(wěn)定。術(shù)后第1天，患者體溫最高37.1℃，復(fù)查血肌紅蛋白和肌酸激酶均顯著升高，尿肌紅蛋白和肝腎功能未見(jiàn)異常。根據(jù)惡性高熱臨床診斷量表，該患者高度疑似惡性高熱。術(shù)后第2天，患者行MH推薦基因位點(diǎn)檢測(cè)，同時(shí)繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)變化。術(shù)后第4天，患者恢復(fù)良好，順利出院。日前患者基因檢測(cè)結(jié)果顯示突變陽(yáng)性，該患者為惡性高熱易感者。

該例患者為齊魯醫(yī)院首例明確診斷為惡性高熱的病例，也是國(guó)內(nèi)近3年來(lái)十余例可疑MH患者中恢復(fù)快速、預(yù)后良好的成功病例?；颊叩某晒戎?，不僅體現(xiàn)了麻醉日常工作中規(guī)范嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的術(shù)中管理，也展示了醫(yī)院多學(xué)科高效協(xié)同、緊密合作的團(tuán)隊(duì)精神，更是彰顯了齊魯醫(yī)院罕見(jiàn)疑難急危重癥救治的綜合實(shí)力及急救水平。（劉宛靈 尹璐）

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