人民網(wǎng)濟(jì)南8月21日電（談媛）為緩解人民醫(yī)療費(fèi)用壓力、彌補(bǔ)醫(yī)療需求與醫(yī)療保障之間的缺口，21日上午，“普惠保險(xiǎn) 美好生活”論壇暨“齊魯保2021”發(fā)布會(huì)在濟(jì)南報(bào)業(yè)大廈舉行。

“齊魯保2021”正式上線開放投保。醫(yī)保大健康供圖

山東銀保監(jiān)局、濟(jì)南市醫(yī)保局等相關(guān)政府部門領(lǐng)導(dǎo)，山東省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、山東財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院、山東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康集團(tuán)等行業(yè)專家學(xué)者，平安養(yǎng)老等十多家保險(xiǎn)公司代表出席，探討如何積極發(fā)揮惠民保險(xiǎn)的保障功能，推動(dòng)惠民保持續(xù)惠民，滿足人民群眾多樣化、個(gè)性化醫(yī)療保障需求，并共同見證了“齊魯保2021”正式上線開放投保。

只需150元，最高可享受保額300萬(wàn)

“齊魯保2021”是一款濟(jì)南城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，由山東省醫(yī)療保障局、濟(jì)南市醫(yī)療保障局共同指導(dǎo)，山東銀保監(jiān)局監(jiān)督，山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái)聯(lián)合10多家保險(xiǎn)公司共同推出，只需150元，實(shí)現(xiàn)了權(quán)益保障的全面升級(jí)：投保條件更寬松，既往癥的患者也可以購(gòu)買，還能通過醫(yī)保個(gè)人賬戶全額支付；保障范圍更全面，除了涵蓋醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負(fù)住院醫(yī)療費(fèi)用，還新增了醫(yī)保統(tǒng)籌范圍外的住院藥品費(fèi)用。

參保人可通過醫(yī)保個(gè)賬全額支付保費(fèi)。 醫(yī)保大健康供圖

具體來說，保險(xiǎn)期間，參保人在濟(jì)南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后仍由個(gè)人負(fù)擔(dān)的、醫(yī)保范圍內(nèi)的部分，在扣除2萬(wàn)元免賠額后，剩余部分可享受最高80%賠付，年度累計(jì)最高報(bào)銷限額為150萬(wàn)元。

同時(shí)“齊魯保2021”將治療白血病、腸癌、乳腺癌等16種新特藥品納入了《濟(jì)南市齊魯保2021新特藥目錄》，參保人在保障期內(nèi)使用《目錄》中的特定藥品而產(chǎn)生的費(fèi)用，年度累計(jì)最高報(bào)銷限額50萬(wàn)元，既往癥患者保障費(fèi)用略有不同。

醫(yī)保統(tǒng)籌范圍外的部分住院自費(fèi)藥品費(fèi)用也在“齊魯保2021”的保障范圍內(nèi)，在扣除年度累計(jì)2萬(wàn)元免賠額后，剩余部分可享受最高50%賠付，年度累計(jì)最高報(bào)銷限額100萬(wàn)元。

在高額保障的基礎(chǔ)上，“齊魯保2021”還可為參保人提供線上+線下全流程的醫(yī)療健康保障服務(wù)，包括為參保人建立電子健康檔案，免費(fèi)提供在線問診、專家二次診療、醫(yī)保復(fù)診購(gòu)藥、藥品免費(fèi)配送、專病慢病管理等服務(wù)。

醫(yī)保個(gè)賬可全額支付保費(fèi)，不限年齡、職業(yè)

據(jù)了解，濟(jì)南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)及省直職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人均可投�！褒R魯保2021”。參保用戶不限年齡、不限職業(yè)、無(wú)需健康告知，既往癥的患者也可以購(gòu)買和賠付。

參保人可通過醫(yī)保個(gè)賬全額支付保費(fèi)。參保人關(guān)注微信公眾號(hào)“山東醫(yī)保大健康”，進(jìn)入“齊魯保2021”頁(yè)面或在支付寶中搜索“齊魯�！奔纯蛇M(jìn)行投保。參保用戶可在線自助申請(qǐng)理賠，專業(yè)團(tuán)隊(duì)高效審核賠付。

作為本次“齊魯保2021”的主承保公司，平安養(yǎng)老保險(xiǎn)公司山東分公司總經(jīng)理陳暢介紹，本次升級(jí)后將有望實(shí)現(xiàn)商業(yè)健康保險(xiǎn)承辦公司的業(yè)務(wù)管理信息與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接，有效緩解“看病墊資、理賠跑腿”問題。

針對(duì)參保后存在的理賠流程長(zhǎng)、所需材料多等問題，齊魯保2021升級(jí)提效，推出新特藥直賠服務(wù)。在該服務(wù)流程中，參保用戶可在山東醫(yī)保大健康平臺(tái)自助發(fā)起新特藥申請(qǐng)，經(jīng)審核通過后無(wú)需墊付藥費(fèi)后再報(bào)銷，僅用支付部分需要自己承擔(dān)的費(fèi)用后，即可選擇定點(diǎn)藥房取藥或送藥上門。

“普惠保險(xiǎn) 美好生活”主題論壇。  談媛攝

據(jù)了解，目前，我國(guó)基本醫(yī)療保障尚存特定缺口，部分價(jià)格昂貴的癌癥靶向藥、罕見病用藥往往無(wú)法報(bào)銷，實(shí)際醫(yī)治過程中個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比例仍然較高。近年來，城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)通過與基本醫(yī)保有效銜接、互為補(bǔ)充，共同推進(jìn)建立多層次醫(yī)療保障體系，作為醫(yī)保商保融合的健康險(xiǎn)新模式在全國(guó)各地快速落地開花。

2020年10月，山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái)聯(lián)合多家保險(xiǎn)公司共同推出的濟(jì)南市首款城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品“齊魯�！�，因其保障范圍廣、保費(fèi)價(jià)格低等優(yōu)勢(shì)，在濟(jì)南一經(jīng)推出就吸引70多萬(wàn)人參保。

根據(jù)濟(jì)南市醫(yī)療保障局發(fā)布的《2020年第四季度濟(jì)南市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)情況》顯示，截至2020年底，濟(jì)南市基本醫(yī)療參保總?cè)藬?shù)821.1萬(wàn)人，其中職工基本醫(yī)療人數(shù)313.5萬(wàn)，居民基本醫(yī)療參保人數(shù)507.6萬(wàn)人，占比61.8%。

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